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教学查房规范

 临床教学查房是临床教学的重要组成部分,是培养学生如何观察诊疗病人,学习处理医患关系,学会当一名合格医生的重要教学活动,是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一

教学查房之目的,是促进实习医师掌握病史采集、体格检查、实验室检查结果分析、病情演变特点、医嘱撰写、病程记录及与患者沟通能力等临床工作基本规范与程序;提高临床思维和实践能力;促进医学生将书本知识转变为实际临床工作能力;促进医学生向临床医生的过渡。与此同时,提高临床医师的教学水平和临床工作能力,真正意义上实现教学相长,彼此促进的双赢局面。

为了规范教学查房的模式和流程,确保教学质量,提高教学效果,特制订本规范。

一、查房前准备

1、教学查房人员准备: 查房主持人、所在科室的实习生、进修生、住院规培医师、病例的管床医师,查房主持人所管的下级医师尽可能参加,也可请科室主任和查房主持人的上级师、教学管理人员观摩。

2、病例的准备: 一般选择有教学意义的典型病例(病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确),病例应选择本专业的多发病、常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作,得到配合与理解。

3、教学查房前2天,查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情,并做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等: 包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。)

4制作多媒体课件,便于归纳总结。

二、教学查房过程: 分三个阶段

第一阶段: (时间15分钟)

地点: 示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替)

查房内容:

1主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项,提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点(可以是疾病的某一方面,如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等)。

2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者,向主持者脱稿报告病例,包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线,补充遗漏或纠正错误,并可对病例作简要评价,目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点,纠正不规范的书写内容。

第二阶段: (时间15分钟)

地点: 病房

查房内容:

由管床实习生进一步询问病情和进行相应的体格检查,主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范,认证是否准确,操作是否熟练,体检时与患者的沟通64体育和人文关怀如何,特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征,以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况,亲自询问病史,并作查体示范等。

注意事项:

1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。

2、要注意进入病房的顺序。

3、询问病情和查体后,及时整理患者衣被并致谢。

第三阶段(时间50分钟)

地点: 示教室(暂无示教室的科室可用办公室代替)

查房内容:

1、实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。主持教学查房医师对汇报病例实习医师的汇报情况及体检情况进行评价。

2、病例分析讨论: 主持教学查房医师组织引导实习医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制,进一步明确明确诊断的检查方法、治疗原则、预后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论,以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。查房教师应运用启发式教学方法,通过互动,引导实习医师进行科学的临床思维,培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力;在提问与讨论的基础上,对病人的病情进行较系统的分析,分析的重点要放在结合本病例特点,运用国内外新进展、新观点来分析病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据,鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义(充分利用影像学、实验室检查资料)、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。

主持查房医师要善于以问题为引导,运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣,整个过程应围绕本病例的特点进行。

3、归纳总结:

主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容,对实习医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲,综合查房全过程,结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题,进行系统的归纳总结:

⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标;

⑵点评实习医师及其它医师在教学查房中表现,提出改进意见;

⑶根据需要,提出问题、布置作业如思考题和指定阅读参考资料,培养学生自学能力。

    三、基本要求
   1、主持查房医师资质:

由主治医师(讲师)以上职称教师主持,也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。

2、主持查房医师注意事项:

1)紧密围绕本次教学查房目的;紧扣病人情况进行分析、讨论;适当进行拓展,如适当介绍有关新进展,但注意避免成为“小讲课”;

2以问题为中心,结合“三基”进行启发式教学,注意临床思维培养;

3结合病例,以临床查房工作为载体,充分体现临床实际工作环境与要求,并注意理论联系实际,突出重点难点、条理清晰;

4)注意调动实习医师主动参与查房,扮演好“医生”角色,做好病史采集与体格检查工作,注意区别于见习带教和病例讨论。

3.教学查房周期及时间:

病区每两周一次。查房时间以90分钟左右为宜。

4.记录:

教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录,尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等。查房结束后,要及时书写教学查房记录。

5.其他注意事项:

1)教学查房应以实习医师为授课对象,按教材规范进行。查房时要求适当应用英语专业词汇等。查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题中心式(PBL)教学。注重培养实习医师临床诊疗思维能力。  

2教学查房时间应与医疗查房时间错开,以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证实习医师和主持教师能按时实施此项工作。

3注意保护性医疗制度,符合医学伦理要求,与病人64体育要讲究谈话艺术,为病人保守秘密;注意保护隐私,查体部位不应暴露太多,时间不宜太长。

4)教学查房时采用普通话,提倡双语教学,对一些关键的词语用外语读写出来。态度认真、情绪饱满、仪表端庄、着装整洁大方、语言亲切;体现人文关怀,查前向患者解释取得支持,查后对患者的配合要表示感谢;树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。

5)查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员。

 

附件1:

教学查房站位示意图

                           

教学查房进病房顺序

1-2-3-4-5-6-7

 

教学查房出病房顺序

7-4-6-2-3-1-5

 

附件2:

教学查房记录

承担科室:                                                                                                  

时间:                                地点:                                            

教学对象:                            授课学时:                                             主持教师:                            职称:                                   

记录人:                   

教学查房题目:                                                                     

病例情况: (姓名、床号、住院号、住院诊断)

                                                                                           

参加人: (老师及学生姓名)                                                          

                                                                                    

学生汇报病例情况记录: (病史、重要的辅助检查结果等):

 

 

 

 

 

                                                                           

学生体格检查情况记录:

 

 

 

 

 

 

                                                                                  

分析讨论: (涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱,可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式)

 

 

 

 

                                                                              

教师总结: (对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题,不足进行讲评)

 

 

 

 

 

 

                                                                          

 

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