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蛛网膜下腔出血(SAH)的介入诊断及治疗

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言
  疾病病因①粟粒样动脉瘤: 约占75%,年发病率6/10万;②动静脉畸形: 约占10%,多见于青年人,90%以上位于幕布4上,常见于大脑中动脉分布区;③梭形动脉瘤: 高血压、动脉粥样硬化所致;④脑底异常血管网病: 占儿童SAH的20%;⑤其他如霉菌性动脉瘤、颅内肿瘤、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍疾病、颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等,原因不明占10%。
  数字减影血管造影(DSA)明确SAH诊断需行全脑血管造影,患者多由动脉瘤,动静脉畸形等脑血管病变所致。DSA可确定动脉瘤位置,显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等,发现烟雾病、血管性肿瘤等SAH病因,为SAH病因诊断提供可靠证据,是制定合理外科治疗方案的先决条件。约5%首次DSA检查阴性的患者1—2周后再行检查可发现动脉瘤,阴性者应考虑颅脑内容夹层动脉瘤、硬膜动静脉畸形、出血性疾病或颈髓出血等。
64体育    手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。破裂动脉瘤手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微瘫痪圈栓塞术治疗动脉瘤。动静脉畸形可采用AVM整块切除术、供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ-刀治疗等。由于AVM早期再出血风险远低于动脉瘤,手术可择期进行。

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